Référence d'augmentation pour les trois composés actuels de la famille GLP-1. La cadence de la notice est le plancher, pas l'objectif - pour le cadre de stratégie de dose (titrer-et-tenir, quand ne pas monter, ce qui bloque les gens en sèche), voir l'article GLP-1 et préservation musculaire et Stratégies de cycling.
Sémaglutide (Wegovy / Ozempic / compounded)
| Étape | Dose / semaine | Hold |
|---|---|---|
| 1 | 0,25 mg | 4 semaines |
| 2 | 0,5 mg | 4 semaines |
| 3 | 1,0 mg | 4 semaines |
| 4 | 1,7 mg | 4 semaines |
| 5 | 2,4 mg | maintenance (ou tenir plus bas si efficace) |
Variante rampe lente : tenir chaque étape 6–8 semaines au lieu de 4 si la tolérance GI est un problème. Sauter une étape (ex. 0,5 → 1,7) produit régulièrement des nausées qui interrompent le traitement.
Tirzépatide (Zepbound / Mounjaro / compounded)
| Étape | Dose / semaine | Hold |
|---|---|---|
| 1 | 2,5 mg | 4 semaines |
| 2 | 5 mg | 4 semaines |
| 3 | 7,5 mg | 4 semaines |
| 4 | 10 mg | 4 semaines |
| 5 | 12,5 mg | 4 semaines |
| 6 | 15 mg | maintenance (ou tenir plus bas si efficace) |
La plupart des opérateurs s'arrêtent de monter à 7,5 ou 10 mg si la perte de gras est régulière à 0,5–1% du poids corporel par semaine. Le plafond de 15 mg est pour les non-répondeurs, pas l'objectif par défaut.
Rétatrutide (en investigation)
Pas de notice approuvée. La phase 2 (Jastreboff 2023) a utilisé des bras hebdomadaires allant de 1 mg à 12 mg avec escalade par paliers. L'usage communautaire reflète la cadence de l'essai :
| Étape | Dose / semaine | Hold |
|---|---|---|
| 1 | 2 mg | 4 semaines |
| 2 | 4 mg | 4 semaines |
| 3 | 6 mg | 4 semaines |
| 4 | 8 mg | 4 semaines |
| 5 | 12 mg | plafond de maintenance (rarement nécessaire) |
L'élévation de la fréquence cardiaque est le différenciateur vs agonistes GLP-1-seul - suivre la FC au repos chaque semaine. Une augmentation soutenue de 8–10+ bpm justifie de tenir ou de descendre d'un palier.
Variante de fractionnement de dose (les trois)
- Diviser la dose hebdomadaire de moitié et injecter deux fois par semaine (ex. 1,25 mg de tirzépatide lundi et jeudi au lieu de 2,5 mg une fois par semaine).
- Réduit la concentration sérique de pic et les nausées qui la suivent. Empêche la faim de revenir en fin de semaine au creux.
- Déviation hors AMM du calendrier piloté par la demi-vie. Sain pharmacocinétiquement pour ces composés car les demi-vies sont 5–7 jours ; ne fonctionne pas pour les GLP-1 à demi-vie plus courte comme le liraglutide.
Règles monter / tenir / descendre
- Monter uniquement quand la perte de gras a stagné (pas de mouvement sur la balance ou en composition corporelle) pendant 2+ semaines consécutives à la dose actuelle, ET la tolérance aux effets secondaires est acceptable.
- Tenir indéfiniment si la dose actuelle produit 0,5–1% de perte de poids corporel par semaine. La dose efficace la plus basse est l'objectif, pas le maximum.
- Descendre d'un palier si nausées, vomissements ou élévation de FC limitent le traitement. Remonter seulement après un settle de 4 semaines.
- Diminution d'entretien après l'objectif : descendre à ~50% de la dose de sèche pendant 6–12 mois avant d'envisager l'arrêt. L'arrêt brutal corrèle avec un rebond ; la phase de maintenance est le protocole, pas l'après-coup.
Références croisées
- Sémaglutide vs Tirzépatide vs Rétatrutide - choix par composé et chiffres des essais SURMOUNT/STEP.
- GLP-1 et préservation musculaire - pourquoi titrer-et-tenir compte pour la composition corporelle.
- Stratégies de cycling - le cadre « le GLP-1 n'est pas un cycle ».
- Application Perte de gras - arbre de décision plus large entre familles.